九江学院附属医院专家走进直播间，谈谈儿童性早熟的这些事
随着生活水平的提高
家长们不可避免地想给小孩
“最好的生活”
孩子没到青春期
就开始迅速蹿个儿
女孩乳房发育和月经来潮
都比同龄人要早许多
这究竟是遗传、是营养太好
还是性早熟了呢？
今天特别邀请到九江学院附属医院儿科主治医师胡琦来谈谈儿童性早熟的这些事。
1.什么是性早熟？
性早熟是一种生长发育异常，表现为青春期特征提早出现，定义为：女孩在8周岁以前、男孩在9周岁以前出现第二性征，或女孩月经初潮发生在10周岁以前，即属性早熟。性早熟分为中枢性性早熟（真性性早熟）、外周性性早熟（假性性早熟）等。
这种中枢性性早熟多还是外周性性早熟多呢？
中枢性性早熟是源于下丘脑-垂体-性腺轴过早激活导致性腺发育和分泌性激素，使内、外生殖器发育和第二性征呈现。女性患者明显多于男性，其中大部分是下丘脑的神经内分泌功能失调所致，没有找到特殊的病因，属于特发性中枢性性早熟。外周性性早熟，原因有中枢神经系统器质性病变如颅内肿瘤、肾上腺皮质肿瘤，误用含性激素药物和食品、营养品，使用含有性激素的化妆品等所致。在男孩性早熟病因中，颅内潜在性疾病如颅内肿瘤等所致发病率较高，要引起关注。
2.女孩男孩正常性发育的顺序是什么样的？
女孩性发育特征首先表现为乳房发育，这个比较容易发现，孩子会说有乳房触痛，可以看到乳腺增大，然后进一步进展到外生殖器发育，直至月经来潮达到青春发育后期。需要注意的是，性早熟的女孩，乳房开始发育就是性发育启动信号，到了月经来潮，此时性发育达到晚期，生长空间变小。
男孩性发育首先表现为睾丸容积增大，这个比较隐匿，家长如果没有性早熟意识，很难发现，继而阴茎增长增粗，阴毛、腋毛生长及声音低沉、胡须，最后出现遗精。很多家长等到孩子变声、遗精才带过来看，此时也已进入性发育中晚期，此时再进行干预，疗效一般，费用明显增高。
•性发育的速度存在明显个体差异
•起点阶段：身高突增之前，生长速度可降至最低点5cm/年
•身高突增阶段：
女孩：月经初潮前1~2年，胸部出现小结节至刚突出状态生长速度（GV）7~8cm/年持续1~2年（11~12岁）
男孩：较女孩晚2年遗精前1~2年（13-14岁）GV9~11cm/年
•减速阶段
女孩：月经初潮后GV5~7.5cm/年
男孩：遗精及变声后GV7~9cm/年
3.性早熟的原因是什么？
性早熟病因复杂，遗传、环境、肿瘤、炎症、外伤、药物和基因突变等均可导致性早熟的发生。尤其是环境，阳光充足、温暖地区容易发生性早熟，所以夏天是性早熟的高发期，尤其女孩，发生率高，家长一定要引起注意，及时就诊。
4.性早熟对孩子有哪些影响？
最受家长们关注的影响就是孩子的最终身高！当性早熟时，垂体就会分泌性激素，使孩子的骨龄提前，导致骨骺提前闭合，缩短孩子身高成长的过程，最终导致成年身高受损。所以有些性早熟孩子早期身高明显高于同龄孩子，但是最终成年身高并不高，有的甚至达不到遗传身高，甚至不足150厘米，达到了矮小；
其次，由于第二性征比其他小孩提前出现，孩子会产生自卑、恐惧、焦虑、烦躁不安等不良心理情绪，影响生活和学习，甚至还会出现早恋等一些社会性的现象。
男孩子的早熟部分是因为一些器质性的病变，像颅内的肿瘤、生殖细胞肿瘤等，发现此种情况应尽早明确病因、早干预。
5.如果女孩性发育出现在8周岁后至10周岁前，男孩性发育出现在9周岁后至11周岁前，那么是否需要干预呢？
这部分孩子我们称为青春期发育过早，是否需要干预要进行动态监测，如果在动态监测骨龄情况下，骨龄进展快，显著影响成年身高，也会采取相应措施抑制性发育，提高生长速率；有些孩子经过随访考虑是快进展性也是需要积极干预的。总之，个体差异很大，要经过儿童内分泌专业医生的评估后，再进行干预。
6.怀疑患性早熟，需要做哪些检查？
很多家长因发现孩子乳房凸起、疼痛，或者发现孩子内裤有白色或黄色的分泌物，或者有变声、阴毛、腋毛的出现而来看医生。医生在第一次就诊的时候，除了问询孩子的相关情况，完善体格检查评估孩子的性发育程度之外还会做一些相应的实验室检查和影像学检查，包括：血液性激素检查、性腺B超检查、骨龄影像学检查、颅脑磁共振等。
（1）体格检查：医生会根据孩子乳房、外阴或外生殖器的大小、形态等，进行性发育程度的分期，以便评估孩子的性发育程度；
（2）血液性激素检查：一般第一次就诊考虑性早熟孩子均需要做静脉血检测性激素水平，性腺激素水平是区分中枢性性早熟（真性性早熟）和外周性性早熟（假性性早熟）的重要指标，专科医师会根据性激素基础值判断中枢性性发育有没有启动，如果考虑有启动可能必要时医生会进一步进行性激素激发试验辨别真性早熟还是假性早熟。
（3）性腺B超检查：包括乳腺、子宫、卵巢、肾上腺的B超，了解是否存在乳腺发育，测定子宫、卵巢的容积以及子宫内膜的厚度、卵泡大小，目的为了解性发育的程度，同时排除肿瘤。
（4）骨龄影像学检查：人的生长发育可以用生活年龄和生物年龄来表示，生活年龄就是指日历年龄，而生物年龄指的就是骨龄，根据骨龄在X光摄像中的特定图像来确定。骨骺闭合后，孩子也就失去了增长的机会。性激素水平的升高在一定程度上会引起骨龄的提前增长，骨龄越大生长空间越小。
所以对于考虑性早熟患儿，我们这些指标均需要定期随访、监测，一般每3~6月左右复查。
7.性早熟可以治疗吗？
首先是寻找病因，如性腺肿瘤，颅内肿瘤等，需要病因治疗。
特发性性早熟治疗的目的为抑制或减缓性发育，推迟女孩月经来潮时间，减缓骨骺闭合，改善成年期最终身高，恢复相应年龄应有的心理行为。
治疗的药物：很多家长希望避免打针来治疗性早熟，对于部分外周性性早熟，我国的临床实践中常会使用一些滋阴的中成药，来延缓性腺的发展速度，但是对于中枢性性早熟，口服药物控制效果不佳，还是需要采取皮下或肌肉注射药物治疗。
国内外对于特发性中枢性性早熟，目前最为常用的首选药物为促性腺激素释放激素类似物（GnRHa），也就是俗称的抑制针治疗。其作用原理是通过脑垂体GnRH受体下降调节，使雌激素降至青春期前水平。一般每4周注射1次，用药后，患者的性发育、骨龄成熟均得以控制，若能尽早治疗可改善成人期最终身高。该药物的作用是可逆的，一般停药以后2个月至26个月出现月经初潮。通常治疗时间为2年左右。相对来说GnRHa还是比较安全的药物，药物的副作用主要是过敏，骨质疏松，发胖，偶见肝功能异常、胃肠道反应有恶心、呕吐等、阴道不规则出血、用药局部可见疼痛、硬结、发红、发冷等。请在医生的指导下用药，并定期监测随访。
8.性早熟能预防吗？
回答是肯定的。家长可以主动采取以下措施来预防孩子性早熟的发生：
1.女孩，妈妈定期检查孩子乳房的大小，阴道的分泌物情况；男孩，爸爸定期检查孩子阴茎大小，睾丸大小，阴囊大小的变化。如果发现有异常情况，家长应警惕孩子早发育的可能。
2.早发育的孩子，每6个月测一次骨龄等检查，评骨龄，身高差距。骨龄＞实际年龄1岁以上or身高落后骨龄相应身高-2SD，应去医院进行相关检查。
3.避免吃反季节的果蔬、饮料、垃圾食品等；
4.不要长时间接触电子类的产品，如玩手机、玩电脑、看电视，看言情小说、电视剧；
5.避免长时间的开灯睡觉，小夜灯会抑制褪黑素分泌，影响深睡眠；夜间深睡眠情况下生长激素分泌是白天的2-3倍，生长激素在晚上入睡后45～90′（深睡眠）进入分泌高峰。所以充足的睡眠有助于身高的增长和青春期高速生长。
9.在节目的最后再提醒下很多家长都会遇到的误区，好吗？
好的，许多家长都有个误区，认为父母都很高，孩子一定不会矮的，年龄还小，以后还会长高的。但是如果性发育提前，就会引起骨骺提前闭合，缩短了长高的时间，导致终身高不足。
所以提醒家长，如果发现女孩8岁前出现乳房发育，或者男孩9岁前出现睾丸增大，有可能是开始性发育了，及时到儿童内分泌科就诊，监测骨龄，性发育程度，早期发现，早期干预，不至于造成骨骺早闭合，以至成年身材矮小。
（来源：九江学院附属医院）
编辑：毕典夫
责编：曹玉婷
审核：吴雪倩
