国家医疗保障局自成立以来，为了将更多救急救命的好药纳入医保，发挥医保基金更大的保障作用，积极推进国家医保药品目录调整工作，《国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录（2022年）》（医保发〔2023〕5号）西药中成药现已增加到2967种，其中新增药品111个，包括慢性病、抗肿瘤、罕见病，以及新冠治疗药等领域的药品，谈判和竞价新准入的药品价格平均降幅达60.1%。

关于医保药品相关知识

这七个问题你需要了解

1、什么是医保药品？

在医保药品目录内的药品，被称为“医保药品”，医保药品主要分为两大类，分别是甲类药品和乙类药品。甲类药品是临床治疗必需、使用广泛、疗效好、同类药品中价格低的药品；乙类药品是可供临床治疗选择使用、疗效好、同类药品中比甲类药品价格高的药品。

2、医保药品报销比例跟哪些因素有关呢？

参保人使用“甲类”药品时，可以全额纳入报销范围。乙类药品有基本自付比例，并且同一种药在不同的省市自付的比例会存在一定的差异。具体医保药品的报销比例与参保群众参保性质（职工医保、居民医保），药品分类（甲类、乙类），就诊医院的医院等级（三级、二级、一级及以下），就诊形式（住院、门诊）等有关，除此之外，还与患者是否涉及门慢特、双通道等待遇有关。

3、异地就医购买医保药品直接结算时，参保群众享受什么医保待遇政策？

异地就医购买医保药品直接结算有两种情况：

（一）省内异地就医执行的是全省统一规定的医保药品支付范围及有关规定，但基本医疗保险基金起付标准、最高支付限额、门诊慢特病病种范围等按照参保地规定的有关政策；

（二）跨省异地就医购买医保药品直接结算，原则上执行的是就医地规定的医保药品支付范围及有关规定，执行的也是参保地规定的基本医疗保险基金起付标准、最高支付限额和门诊慢特病病种范围等有关政策。

4、什么是国谈药品？

国家医保谈判药品（国谈药品）是由国家集中组织谈判确定的药品，药价大幅度降低，且纳入医保报销范围。国家医保谈判药品落地涉及广大参保患者切身利益，对更好满足临床需求，对提升医保基金使用效能具有重要意义。

5、什么是双通道？什么是双通道药品？

《江西省双通道谈判药品管理暂行办法》明确，双通道是指江西省域范围内通过定点医疗机构和定点零售药店两个渠道，满足国家医保谈判药品供应保障、临床使用等方面的合理需求，并同步纳入医保支付的机制。

纳入双通道管理的药品就是双通道谈判药品，也就是双通道药品。该办法还明确，双通道药品的保障对象为全省参加基本医保并正常享受医保待遇的参保群众，经诊断需要使用双通道药品且符合其限定支付范围，同时，使用前需经过医保经办机构进行双通道审查备案。

6、江西职工医保门诊购买药品时，是否可以享受门诊费用统筹？

当然可以，当一个自然年度内，职工一次或多次在定点医疗机构普通门诊就医，医保系统会自动记录，在医保相关目录范围内费用累计超过对应人员类别的起付标准后，购买医保药品就会开始报销。

7、什么是医保药品集中带量采购？

集中带量采购相当于一次“大团购”，将全国的药品用量集合成一个大的“团购包”，省去了药品流通、销售等中间环节的投入，也就是我们俗称的“以量换价”，因此有了比较大的价格降幅。同时，国家多部门联合建立了严格的入围标准，采取了多项监管措施加强对中选产品全流程质量监管来保障所采购药品质量。

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（来源：江西医疗保障）