大动脉闭塞

是一种严重的血管疾病

常见于糖尿病患者等高危人群

该病可导致下肢

缺血坏死

败血症

……

等等严重后果

甚至危及生命

很多中老年人腿疼

不甚在意

觉得是正常现象

殊不知

不一定是关节问题

也可能是

下肢动脉血管出现问题了

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近日，九江学院附属医院心血管内科联合骨科、内分泌科及重症医学科，成功完成了一例复杂的大动脉闭塞开通术，为一位糖尿病患者重燃了生命的希望，并最大限度地保留了他的肢体功能。

患者，是一名男性，今年47岁，因长期糖尿病未得到有效控制，2024年4月出现右足皮肤破溃、下肢发黑坏死的症状，但初期未引起足够重视。随着病情恶化，下肢发黑范围逐渐扩大，甚至影响到了血糖检测。经内分泌科初步诊断并CTA检查确认，患者腹主动脉下段及双侧髂总动脉已完全闭塞，下肢仅靠少量侧支循环维持血供，面临截肢乃至生命安全的严重威胁。

患者下肢发黑坏死

面对如此复杂的病情，九江学院附属医院医护团队迎难而上，采用微创血管开通技术，力求在保留患者肢体功能的同时，解决血管闭塞问题。

术前 CTA检查 下肢血管闭塞

术中，通过在患者双侧大腿根部穿刺引入导丝、导管精确定位至闭塞的主动脉及髂动脉，并成功将导丝引导至主动脉真腔内，之后利用球囊扩张成形、内脏血管保护及覆膜支架释放等一系列先进技术手段，逐步清理了血管内的斑块和陈旧血栓，最终顺利开通了患者下段主动脉和双侧髂动脉。术后造影显示，血流从主动脉顺畅流入双侧股动脉，手术取得圆满成功。

术中影像 利用球囊扩张成形

经过医护人员的精心治疗和护理，患者下肢血供逐渐恢复正常，皮温回暖，病情趋于稳定。随后，他转至骨创伤科接受了右侧踝关节以下截肢术，由于前期血管开通术的成功实施，截肢部位得以尽可能降低，最大限度地保留了患者的肢体功能。

术后 下段主动脉和双侧髂动脉血流畅通

主髂动脉闭塞综合征

（Leriche综合征）

Leriche综合征也称腹主动脉血栓形成综合征或主髂动脉闭塞综合征，由Leriche和Morel于1948年首次报道，通俗点说，这个病就是腹主动脉到髂动脉那段路，因为各种原因（比如动脉炎、动脉粥样硬化这些“捣蛋鬼”）堵得严严实实，血过不去，远端的地盘就“闹饥荒”了，那段路也就闭塞了。

这病不常见，发病率才0.15%，但一不留神，中招的往往是中老年朋友，尤其是男士们，得小心了！

如何初步筛查？

出现以下4种任一症状，且有病史、吸烟史，特别是有糖尿病病史的患者，请积极配合检查、治疗。

1. 是否有下肢麻木或发凉？

2. 是否出现过腿部肌肉痉挛？

3. 是否有间歇性跛行？

4. 下肢是否有静息疼痛？

拓展知识：什么是糖尿病足？

答：九江学院附属医院骨创伤外一科病区主任 桑昌敏 介绍：糖尿病足是指因糖尿病神经病变，包括末梢神经感觉障碍及自主神经损害，下肢血管病变因动脉硬化引起周围小动脉闭塞症，或皮肤微血管病变以及细菌感染所导致的足部疼痛、足部溃疡及足坏疽等病变。常常由于缺血、神经病变和感染三种因素协同发生作用。

Leriche症状特征

Leriche综合征临床症状复杂多变，典型表现即Leriche三联征：

下肢间歇性跛行或静息痛、股动脉搏动减弱或消失、性功能障碍。

其中最常见的症状是逐渐加重的间歇性跛行，有时伴有下肢静息性疼痛；表现为双下肢软弱无力，站立和行走困难。

其次是性功能障碍，盆腔缺血：早期特点是性生活中出现臀部至大腿的放射性疼痛，晚期则表现勃起困难。

超声检查可作为Leriche综合征的首选检查，适用于任何患者，并可做出定位、定性诊断，且快捷价廉。腹主动脉造影和数字减影血管造影检查（DSA）为诊断的金标准。

心内科微创腔内治疗

九江学院附属医院心血管内科副主任 张普华 介绍：Leriche综合征病因多数为动脉粥样硬化。目前血管手术有常规开刀“搭桥”手术和腔内介入治疗术。

微创腔内治疗优点： 

手术治疗和腔内治疗是Leriche综合征的主要治疗方法。

但传统开放手术需要使用人工血管将双侧的股动脉和腋动脉行搭桥吻合，创伤比较大。

本患者选择的是微创腔内治疗，术后患者右侧下肢即恢复皮温。

相比传统手术，微创腔内治疗具有以下优点：

1.创伤小，康复快

皮肤创口小，患者痛苦少。通常在术后可正常活动。

2.针对性强

精确定位，精确治疗，对正常组织损伤小。

3.手术禁忌证少

相比传统手术，适用范围更广，已经成为目前动脉闭塞症的主要治疗手段。

日常生活中

如何预防？

世界卫生组织提醒，连续4个小时不运动就会增加患血栓的风险。所以，运动是有效的防控措施。

1.不要长期久坐不动

过去医学界认为，乘坐长途飞机与深静脉血栓发病关系密切。而最新研究发现，长时间坐在电脑前也已成为发病的一大诱因，医学专家把这种病称为“电子血栓”。

坐在电脑前90分钟以上，会导致膝部血液流动减少50%，从而增加了血栓形成的概率。建议在生活中改掉“久坐不动”的习惯，使用电脑1小时就应该休息片刻，起身活动。

2.走路

1992年世界卫生组织指出，走路是世界最佳运动之一，既简单易行，又强身健体，不论男女老少，什么时候开始这项运动都不晚。

有间歇性跛行患者，坚持每周3次以上，每次30~60 min的行走运动锻炼，3个月以上有助于改善症状。

3.健康饮食

保持健康的饮食习惯，是预防各类疾病的基础措施。预防血栓，建议食用黑木耳、生姜、大蒜、洋葱、绿茶等；少吃油腻、辛辣刺激性食物，多食富含维生素C和植物蛋白的食物。

积极控制高危因素，积极进行降糖、降脂、降压治疗。

4.缓解压力

加班、熬夜、压力剧增会使动脉应急性堵塞，甚至会导致动脉闭塞，引发心梗。

如今，各种血栓栓塞性疾病发病率居高不下，且有逐渐年轻化的趋势，血栓早已成为了人们耳熟能详的名词。

引起血栓的原因和因素非常多，一般来说，血栓的形成与高脂血症、高血压、糖尿病、冠心病都有一定的关系。

所以，对于有基础疾病的患者，要想预防血栓，主要还是针对原发病进行预防，按照医生的指导服药。

而对于普通大众，可以更多地从规律的健康生活习惯入手，比如多喝水，及时补充身体水分；勤锻炼，增强血管弹性和功能；冬季寒冷，注意防寒保暖；戒烟、戒酒，保持乐观愉快的心情等。

（来源：九江学院附属医院）