71岁的葛女士于20年前绝经，绝经前曾行妇科B超检查，提示有一个2cm*3cm的子宫肌瘤。医生叮嘱要定期复查，她却不以为意，因为曾听说月经不来了，肌瘤也就会萎缩消失，便未做到定期复查。

最近5天，葛女士因下腹胀痛伴阴道流血到市妇保院妇科门诊就诊，彩超提示宫腔内稍强回声包块，恶性不排外。入院后，完善盆腔核磁平扫及增强等相关检查，提示包块大小约10cm，来源于子宫肌层，考虑子宫平滑肌肉瘤。邹纯静主任医师及谢文阳副主任医师为其行手术治疗，术后病理也诊断为子宫平滑肌肉瘤。

子宫肉瘤和子宫肌瘤，虽只是一字之差，但其性质却截然相反，因为子宫肉瘤是比子宫内膜癌恶性程度更高的恶性肿瘤。

那么，绝经后的“子宫肌瘤”会自然消失吗？真的不用治疗了吗？

子宫肌瘤是女性生殖器官最常见的良性肿瘤，恶变概率为0.4%～0.8%，目前确切病因尚不明确，可能与女性的激素相关，绝经后由于雌激素水平显著下降，一般肌瘤会逐渐萎缩或消退。

绝经后子宫肌瘤需不需要治疗，取决于子宫肌瘤所引起的临床症状，以及肌瘤会不会影响到正常生活。 临床上对子宫肌瘤的治疗主要包括定期随访、药物治疗以及手术治疗等。

绝经后肌瘤较小且没有症状，一般不需要治疗，建议每3～6个月复查一次，出现症状可考虑进一步治疗。

通常用于症状较轻或全身情况不宜手术者。目前主要是用促性腺激素释放激素类似物以及米非司酮等，年轻患者停药易复发，临近绝经期的患者因雌激素水平下降，可能停药后症状不再复发。也可作为术前用药来缩小子宫肌瘤体积以降低手术难度。

绝经后缺乏雌激素，一般肌瘤会逐渐萎缩。但如果绝经后发现子宫肌瘤仍然明显增大，或伴有腹痛、能触及腹部包块、绝经后阴道流血，就需要警惕肌瘤恶变的风险，此时也建议做手术，一者可以明确诊断，二者如果是恶性肿瘤，早做手术有利于获得更好的生活质量。

另外，再回答一个临床被高频问到的问题：子宫肌瘤长到几公分就必须做手术？该问题尚未有共识，目前默认为子宫肌瘤长到5公分就有手术指征，建议处理。但这不代表所有肌瘤长到5公分必须马上进行手术，如果患者月经正常，大小便正常，没有腹痛，没有变性，也没有长得非常快，尤其是接近绝经年龄，是可以继续观察的。

今年52岁的查女士已绝经2年，13年前曾查出“子宫腺肌症”，当时查女士出现月经量增多，难以忍受的痛经，通过药物治疗及子宫动脉栓塞术，终于熬到了绝经。

査女士原本以为不来月经，不会痛经，子宫腺肌病自然就消失了。然而，1年前却出现了间断性阴道流血、流液，一直未引起重视，上个月在市妇保院体检行B超检查提示子宫内膜增厚（内膜厚7.3 mm，回声不均匀），而绝经后的子宫内膜厚度一般是＜5mm。

门诊医生考虑到绝经后子宫内膜增厚伴有阴道流血、流液便将査女士收入妇三科住院。入院后诊断性刮宫病理提示：子宫内膜腺癌。拿到报告时，査女士后悔不已，“早知道就应该听医生的话把子宫切除，也不至于发生癌变。”

邹纯静主任团队对査女士病情进行了综合评估，最终实施了腹腔镜下子宫内膜癌全面分期手术，手术顺利。

子宫腺肌症的主要症状是月经量过多、经期延长和逐渐加重的进行性痛经。虽然绝经后不会再来月经，也就不会有痛经现象，但这只是感觉不到明显症状而已，并不意味着子宫腺肌症已经自行痊愈，仍需定期进行检查，以防止癌变。 

绝经后子宫腺肌症是否还要治疗，应根据具体情况确定。

对于子宫腺肌症严重的患者，病变不会随着女性绝经而消失。绝经后，肾上腺也会分泌雌激素，体内仍有足够的雌激素刺激子宫内膜增生。如果不进行治疗干预，这些子宫内膜最终将成为不受任何内分泌影响的独立组织，患者的子宫将继续增加，后果严重。所以对于绝经后子宫没有明显缩小并继续增大的情况，不能放松警惕，需要治疗。