医保支付是保障群众获得优质医药服务、提高医保基金使用效率的关键机制。自2023年4月7日召开DIP付费改革启动会以来，我市深入贯彻落实国家和省政府关于医保支付方式改革的决策部署，齐抓共管、多措并举，全力推动全市DIP医保支付方式改革向纵深推进。

　　顶层设计 统筹联动

　　生病了去医院，医院诊疗要收费，在医保支付方式改革前，采取DRG付费方式，就是按疾病诊断相关分组付费。通俗地说，是按照项目收费，就是按照做了什么检查、做什么治疗，医保按照相应的付费标准进行支付。

　　DIP付费，是指按病种分值付费，通俗地说，就是按照病种收费，按照什么病只需花多少钱检查诊疗，医保按照相应的付费标准进行支付。这种方式有效地规避了医疗机构过度诊疗、重复收费等现象，是具有中国特色的医保付费方式。

　　DIP支付方式改革是落实党中央、国务院深化医疗保障制度改革的重要举措，是“医保、医疗、医患”三方协同发展、相互促进的关键所在。4月以来，我市成立改革领导小组，印发了《九江市基本医疗保险区域点数法总额预算和按病种分值付费改革工作方案》，各县区对照市级同步成立了领导小组、细化了工作方案。17家市县医保部门组建了DIP改革工作专班，52家二级及以上定点医疗机构同步建立DIP付费管理委员会和工作专班，264家一级住院定点医疗机构安排专人负责改革。为便于改革工作交流互通，市医保局统一制定了DIP改革工作专班通讯录，实现市县医保部门纵向全链接、医疗机构横向全覆盖，形成“政府主导、市县联动、部门协调”的工作格局，保障DIP改革调度有力、沟通有效、推动有序。

　　数据驱动 标准先行

　　市医保局牵头印发了《关于实施DIP付费改革提取有关历史医疗数据的通知》，以“全人群、全样本、第一手”为重点，明确定点医疗机构出院全量数据提取方案，完整采集2020年至2022年全市二级及以上住院定点医疗机构出院结算全量数据共计160余万条，纵向涵盖52家二、三级医疗机构，横向包含城乡居民医保、职工医保、自费病人3个类别。

　　围绕国家DIP改革技术标准，对提取的数据与省医保信息平台数据完整比对，结合医保结算清单填写规范、疾病特征、特殊疾病诊疗方式等因素，反复筛查、严格把关，就问题数据与医疗机构沟通反馈、修订完善，共计修正数据110万条，着力提升数据的完整性、准确性、规范性，确保能满足国家DIP技术规范的疾病诊断和手术方式的编码映射，为后续测算病种目录库与分值夯实基础。

　　突出重点 持续发力

　　针对不同的医疗机构等级，市医保局以DIP基本理论、病案首页及医疗结算清单规范性填报为主题，先后组织了3次大规模培训，各医疗机构内部自发组织培训70余场，共计培训2000余人次。

　　全市开展住院服务的316家定点医疗机构全部纳入DIP改革支付范围，并根据现行医保支付方式、基金运行情况、智能信息化水平、患者就医习惯，结合经济发展水平、医保基金筹资能力以及医疗机构功能定位，对映射完成的主诊和手术汇总数据进行筛选、清洗、标准化入库，形成初次分组后的病种目录。

　　线上线下双管齐下，线上将调整后的DIP病种目录库、分值库发送至全市各医疗机构，由各医疗机构组织医疗专家对病种及分值进行内部论证；线下在形成初步意见的基础上，邀请全市45位临床医疗专家参加现场论证，修正形成总病种数6065组，其中国家核心病种3904组，地方核心病种1134组，综合病种1127组，保证病种目录库及分值公开透明、科学合理。

　　多措并举 协同推进

　　财政投入300万元公开招标引入第三方团队参与改革，提供数据采集、整理、测算、分析和临床医学、数据平台等专业技术服务。DIP改革启动后，市医保局迅速组建专业骨干团队，依据医学学科分类，从医疗机构中挑选涵盖西医、中医、影像、药学等专业临床医疗专家1696名，组成DIP支付方式改革专家库。

　　依托医保、卫健部门协商机制，市医保局将DIP改革列入双月协商会固定议题之一，通过多次联席会议，协调推进各级医疗机构历史医疗数据提取、医院病案首页、医保结算清单数据质控，结算试行办法论证等工作，明确责任分工，强化协同配合，形成改革合力。

　　接下来，市深化医疗保障制度改革工作领导小组将组织开展工作督导检查，覆盖全市各县区、各级医疗机构，“面对面”指导县区开展改革工作，“手把手”帮助医疗机构提升医保结算清单上传质量，宣传推广DIP支付方式改革工作经验和典型做法，确保部门协同有力，推动改革行稳致远。

（九江日报全媒记者 周慧超）