肝胆管结石是常见的良性胆道疾病，是导致非肿瘤性胆道疾病患者死亡的主要原因。肝胆管结石起病隐匿，发病机制复杂，晚期可并发胆汁性肝硬化、肝实质毁损及肝内胆管癌等，严重影响患者的身体健康和生活质量。部分患者在多次胆道术后，会经常复发胆总管结石及肝内胆管结石，这一直是胆道外科临床治疗的难点。

对于这类患者，常规进行开腹肝切除、肝实质切开取石术，风险高，创伤大，且患者恢复缓慢。经皮经肝Ⅰ期胆道造瘘(Percutaneous transhepatic one-step biliary fistulation，PTOBF)联合硬质胆道镜诊疗技术（简称PTBOF技术）具有取石率高，大大降低结石复发率，可操作性强、取石次数少、术中出血量少等优点，能使复杂性胆管结石患者获得更好的治疗效果。

经过在华西医院胆道外科周荣幸教授组及广州大学附属第一医院肝胆外科王平教授组的系统学习，市一医院总院肝胆外科近日完成首例PTOBF微创手术治疗复杂性胆管结石患者治疗。患者女性，57岁，20余年来因肝内外胆管结石反复腹痛、高烧、黄疸，多次行开腹手术治疗及经窦道T管取石，腹部留下多道长达20cm的手术疤痕。若再次开放手术取石，患者难以承受如此大创伤和痛苦。如果选择腹腔镜微创手术难度也极大，因为患者术后粘连严重，极有可能中转开放，且结石无法一次取净。总院肝胆外科全科医务人员经过激烈讨论，考虑患者年龄、既往手术情况、结石分布情况和胆道扩张情况，最终决定采取经皮肝胆道碎石取石造瘘术治疗。在科主任刘合春、主诊组长淦勤的带领下手术顺利进行，仅需在皮肤穿刺一大小约5mm的切口进入肝内胆管，扩张建立通道后，联合硬质胆道镜、气压胆道碎石机等先进的微创手术设备，将患者胆管内的结石取出。术后第一天患者就能下床活动，黄疸明显消退，体温正常，对治疗效果非常满意。

传统的经皮经肝胆道镜手术（PTCS）是先进行经皮经肝胆道穿刺（PTCD）引流，待1周后窦道形成以8F扩张器扩张窦道，每间隔1周窦道扩张1-2F，一般窦道扩张至18-20F后进行内镜治疗。该治疗方式周期过长，患者须经过多次麻醉及扩张窦道，接受程度低。PTOBF手术应用保护性胆道鞘管代替自然形成的纤维组织窦道，扩张瘘道周期明显缩短，所有操作均在鞘管中进行，可有效降低瘘道出血及胆漏的发生风险。用硬质胆道镜代替纤维胆道软镜，操作方便，视野清晰，操作腔道大，取石效率高。PTOBF手术取石率可达82.9%，明显缩短住院时间，显著降低结石复发率，该方法具有可操作性强、取石次数少、术中出血量少等优点。

总院肝胆外科团队擅长肝胆胰外科常见病、多发病的诊断及治疗，对高难度复杂手术的微创治疗也有丰富的临床经验。在总院麻醉科、手术护士及兄弟科室的大力支持下，总院肝胆外科秉承以患者为中心，不断提高手术治疗水平，为九江及周边人民群众的健康保驾护航。